ACL u dzieci i roznacej mlodziezy

[jan koval]

to co teraz napisze jest up to date streszczeniem nt leczenia acl u rosnacych osobnikow zasadniczym czynnikiem rozniacym doroslego od dziecka jest obecnosc chrzastki wzrostowej (growth plate). dlatego tradycyjnym podejsciem do zerwania acl u powiedzmy, 10 letniego dziecka, bylo leczenie zachowawcze. wiekszosc publikacji nt leczenia zachowwaczego (propriocepcja, nauka skakania, ladowania, trening szybkosciowy, modyfikacja aktywnosci i brace) podaje wrecz zle wyniki tego leczenia przytocze tylko kilka prac Mc Carroll 16 "kolan" w wieku 11-14 z 16 pacjentow z zerwanym acl 9 od razu zrezygnowalo z 7, ktorzy kontynuowali normalna aktywnosc, wszyscy mieli problemy , a 4 z tych 7 mialo co najmniej 3 ponowne urazy z tych 7, 6 przeszlo artroskopie i poza zerwanym acl, wszyscy miely porabane lakotki (zwykle przysrodkowa) Mizuta 18 pacjentow (sr wiek 12.8) z zerwanym acl 17/18 narzekalo na niestabilnosc i nie powrocilo do uprawiania sportu 1/18 powrocil do sportu i nie mial problemow 9/18 doznalo wtornego urazu lakotki 11/18 mialo objawy wczesnej degeneracji stawu 3 lata po urazie ( w to akurat nie wierze, bo nie dysponujemy dobra metoda, zeby takie cos stwierdzic) itp, itd naturalnym wiec ruchem bylo sprobowanie leczenia operacyjnego tradycyjne metody sprowadzaja sie do pytania "to drill or not to drill " wyjasniam tego drill'a zeby zrekonstruowac acl, trzeba wywiercic tunele w kosci piszczelowej i udowej. problem jest wlasnie w obecnosci chrzastki wzrostowej - tunele, jezeli rekonstruujemy w sposob "dorosly", przechodza poprzez chrzastke wzrostowa. sa ludzie (mniejszosc) , ktorzy twierdza, ze to nic zlego. ale, jezeli cos sie staniez chrzastka wzr po takiej "doroslej" rekonstrukcji, to nastepstwa sa katastrofalne… np noga moge byc krotsza o 10 cm w p[rzeciagu 5 lat, a na dodatek , moze rosnac w tzw valgus, czyli extremalne iksy… np 30 stopni w ciagu 3 lat dlatego wiekszosc uwaza, ze trzeba chrzastke oszczedzac. mozna to zrobic , unikajac wiercenia tuneli i poprowadzic przeszczep acl-a naokolo chrzastki wzrostowej (tzw extraarticular) probowano tez zeszywac koniec do konca - to nie dziala w 100%, chyba,ze jest oderwany odlam kostny z poczatkiem lub koncem wiezadla (ale to zupelnie inny uraz - de facto jest to zlamanie a nie zerwanie acl) probowano tez poprowadzic przeszczep, z ominieciem chrzastki np pod wiezadlem miedzylakotkowym i tzw over-the-top….. te metody maja jedna wspolna wade - nie umieszczaja przeszczepu w anatomicznej lokacji Allan Anderson spopularyzowal metode, w ktorej tunele wierci sie wewnatrz nasady k udowej i pszczelowej, z ominieciem chrzastki wzrostowej…. ale tez nie anatomicznie wyglada obecnie na to , ze taz anatomic, physeal sparring acl (APS ACL) reconstruction, jest najlepsza, najbardziej obiecujaca metoda w rekonstrukcji acl u rosnacych osobnikow, gdyz : 1/ tunele sa w calosci wewnatrz nasady dalszej k udowej (ponizej chrzastki wzrostowej oraz piszczelowej (tu juz anatomia jest bardziej skomplikowana, niemniej unika sie urazu chrzastki) 2/ przeszczep jest umocowany w miejscu anatomiczym, identycznym do "native" acl jedynym problemem jest to, ze zrobienie dobrej rekonstrukcji acl u doroslego, nie powinno sprawiac problemow technicznych (porownal bym do skonstruowania pojazdu typu syrena), natomiast APS ACL mozna by porownac do budowy np BMW M3.. - jest zdecydowanie trudniejsze technicznie i jeden blad moze spowodowac katastrofe (pracujemy przeciec na rosnacych tkankach)… zaleta APS ACL jest to, ze ponad 90% powraca do pelnego sportu (prosze porownac do grupy nieoperowanej), ponowne uszkodzenia sa rzadkie ( mniej niz 10%), kolano jest stabilne, i po roku mozna zrezygnowac z brace. jak dotychczas nie obserwowano zadnego negatywnego wplywu na wzrost, po operacji oczywiscie, nadal najlepiej nie zrywac acl , ale jezeli juz, to dobra rekonstrukcja ma kolosalna przewage nad zachowawczym leczeniem… obrigamo PS; do admin'a ; moze to podczepic do tematu acl-a albo przypiac jako osobny temat??? i prosze w temacie poprawe na rosnacej

Użytkownik jan koval edytował ten post 04 kwiecień 2011 - 16:19